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卵圆孔未闭封堵治疗

       卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)卵圆孔是心脏房间隔中部的裂隙,位于原发隔和继发隔交界,出生后发生功能性闭合,1年内达到解剖上的闭合,若年龄大于3岁的卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭(PFO)。PFO可导致偏头痛和脑卒中,部分患者会致残,甚至危及生命。PFO介入封堵术可以缓解偏头痛,降低远期卒中或其他疾病再发的风险,手术简单易行。

1)偏头痛诊断中存在的问题

       目前对于偏头痛的诊断,主要是基于病史及临床表现进行诊断,大多数未进行相关的病因学诊断。

2)偏头痛与卵圆孔未闭关系密切

       临床上约1/3患者偏头痛与PFO有关,PFO导致偏头痛机制可能为:微小血栓及5-羟色胺等头痛触发物质,通常在肺内过滤,如果存在PFO,这些物质就会通过PFO到颅内,引起头痛,静脉系统及PFO局部血栓还可能会通过未闭合的卵圆孔引起脑栓塞。

3)TCD发泡试验筛查PFO敏感性及特异性高,费用低廉,可真正实现个体化治疗。
 


 

4)介入封堵术适合人群:PFO合并偏头痛或不明原因脑梗死。

5)PFO导致缺血性脑卒中的可能机制是:

       在右心房压力高于左心房情况下,可出现经未闭卵圆孔的房水平自右向左分流,使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉,形成反常栓塞;

       PFO或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞。

6)典型病例:

       女患,43岁,偏头痛15年,TCD发泡试验阳性(图A),经食道超声证实PFO(图B),确诊PFO所致偏头痛,行介入PFO封堵术(图C),术后头痛缓解。